Medindex pro lékaře Časopisy: anotace NEJM - The New England Journal of Medicine 2022 NEJM

NEJM

NEJM

01.12.2022

Deferipron v léčbě Parkinsonovy nemoci

U lidí s Parkinsonovou nemocí (PN) dochází ke zvýšení kumulace železa v substancia nigra a může být zapojeno do patogeneze nemoci. Pozitivní efekt by tedy mohl mít deferipron, lék chelatující železo. Do studie bylo zařazeno 372 účastníků, 186 užívalo deferipron a 186 placebo. Primárním výstupem byly změny v MDS-UPDRS (Movement Disorder Society–sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) po 36 týdnech. Dále byl hodnoceno ukládání železa v CNS pomocí magnetické rezonance. Progrese symptomů vedla k nasazení dopaminergní léčby u 22 % osob s deferipronem a u 2,7 % osob s placebem. Průměrné celkové skóre MDS-UPDRS na počátku studie bylo 34,3 bodu ve skupině s deferipronem a 33,2 bodu ve skupině s placebem a zvýšilo se (zhoršilo) o 15,6 bodu a 6,3 bodu (rozdíl 9,3). Obsah nigrostriatálního železa se snížil více ve skupině s deferipronem než ve skupině s placebem. Hlavními závažnými nežádoucími účinky u deferipronu byly agranulocytóza u 2 účastníků a neutropenie u 3 účastníků. Autoři studii uzavírají s tím, že u pacientů s PN, kteří doposud neužívali levodopu, bylo podávání deferipronu spojené se zhoršením stavu, které bylo výraznější než ve skupině s placebem.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2209254

Buprenorfin versus metadon v léčbě závislosti na opioidech u těhotných

U těhotných závislých na opioidech se doporučuje léčba opioidovými antagonisty. Buprenorfin může být spojený s méně negativními účinky na dítě i matku než metadon. Autoři vytvořili studii zahrnující 2 548 372 těhotenství, která skončila porodem živého dítěte. Celkem 10 704 těhotných užívalo buprenorfin a 4 387 metadon během prvních měsíců gravidity a 11 272 a 5 056 těhotných užívalo zmíněné léky v pozdní fázi gravidity. Neonatální abstinenční syndrom se objevil u 52 % dětí matek na buprenorfinu a u 69,2 % dětí matek na metadonu, pokud byly matky vystaveny lékům minimálně 30 dní před porodem. K předčasnému porodu došlo u 14,4 a 24,98 % těhotenství. Nízká porodní hmotnost byla zaznamenána u 8,3 a 14,9 % novorozenců. Porod císařským řezem byl veden u 33,6 a 33,1 % těhotenství. Závažné komplikace na straně matky se vyvinuly u 3,3 a 3,5 % matek. Výsledky ukazují, že buprenorfin je spojený s nižším rizikem negativních dopadů na děti, v porovnání a metadonem však nesnižuje rizika pro těhotné.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2203318

Bibliografické údaje:

Titul: VOL. 387 NO. 22
Vydavatel: Massachusetts Medical Society
ISBN: 1533-4406
Odkaz na stránky: https://www.nejm.org/toc/nejm/387/22