NEJM September 27, 2018

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1613108

Perzistence Zika viru v tělních tekutinách
Určit frekvenci a trvání detekování RNA Zika viru (ZIKV) v tělních tekutinách byl úkolem autorů této studie. Vytvořili prospektivní studii s nedávno infikovanými pacienty v Puertu Ricu.
Byly analyzovány vzorky od 295 účastníků (94 mužů poskytlo sperma). Byly odebírání vzorky séra, moči, slin, spermatu a vaginálního sekretu co týden první měsíc, dále pak byly odebrány vzorky druhý, čtvrtý a šestý měsíc. Na detekci viru bylo využito RT-PCR a u séra anti-ZIKV IgM ELISA. U pacientů, u nichž byla potvrzena přítomnost ZIKV RNA čtvrtý týden testování byly prováděny odběry každé dva týdny do doby negativity.
Medián a 95. percentil, dokud nedošlo k nedetekci ZIKV RNA, byly 15 a 41dní v séru, 11 a 34 dní v moči a 42 a 120 dní ve spermatu. Méně než 5 % účastníků mělo pozitivní ZIKV RNA ve slinách nebo vaginálním sekretu.
Delší čas do redukce ZIKV RNA v séru a spermatu má vliv na diagnostiku a také prevenci ZIKV infekce. U 95 % mužů došlo ke clearence ZIKV RNA po přibližně 4 měsících.


https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800781

Nositelný kardioverter-defibrilátor po infarktu myokardu

Navzdory vysoké míře náhlých úmrtí u pacientů po infarktu myokardu, kteří mají nízkou ejekční frakci, je implantovatelný kardioverter-defibtilátor kontraindikovaná po dobu 40‒90 dní po IM. Zda může využití nositelného kardiovrter-defibrilátoru redukovat incidenci náhlých úmrtí během této vysoce rizikové periody, není jasné.
Autoři náhodně rozdělili účastníky studie 2:1 (1524:778) do skupiny s přístrojem a kontrolní skupiny. Pacienti prodělali AIM a měli EF 35 % a nižší. Primárním sledovaným parametrem byl výskyt náhlé úmrtí nebo úmrtí vinou ventrikulární tachyarytmie během 90 dní. Sekundární parametr zahrnoval úmrtí z jakékoli příčiny a nerytmickou smrt.
Pacienti ve skupině s kardioverter-defibrilátorem tento nosili v mediánu 18 hodin/den. Smrt z arytmických příčin se vyskytla u 1,6 % pacientů vs. 2,4 % v kontrolní skupině. Smrt z jakýchkoli příčin se vyskytla u 3,1 % pacientů s přístrojem a u 4,9 % pacientů v kontrolní skupině. Nearytmická úmrtí byla 1,4 vs. 2,2 %. Ze 48 pacientů s přístrojem, kteří zemřeli, 12 z nich mělo přístroj v době smrti. 20 pacientů s přístrojem 1,3 % dostalo odpovídající, správný šok, 9 (0,6 %) mělo nesprávný šok. Mezi pacienty po IM a nízkou EF nepřináší nositelný kardioverter-defibrilátor výrazné výhody, nesnižuje signifikantně primární sledovaný parametr v porovnání s kontrolní skupinou.

Bibliografické údaje: