NEJM March 1, 2018

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1705716

Hydrokortizon a fludrokortizon u dospělých se septickým šokem

Septický šok je charakterizován dysregulací hostitelské odpovědi na infekci, s cirkulačními, buněčnými a metabolickými abnormitami. V této studii autoři sledovali možnost využití hydrokortizonu + fludrokortizonu u pacientů se septickým šokem. Ve studii bylo 1241 pacientů, hydrokortizon + fludrokortizon (HF) nebo placebo (P), které byly přidány k terapii drotrecoginen alfa. Primární sledovanou modalitou byla úmrtnost do 90 dní. Ve skupině s HF došlo k 264 úmrtí ze 614 pacientů, tj. 43% úmrtnost. Ve skupině s placebem byla 49%. Ve skupině s HF se také zkrátila doba pobytu na JIP a celkové hospitalizaci. Stejně tak se zkrátila doba podávání vasopresorů. U pacientů s HF byly vyšší počty pacientů s hyperglykémií. Tato studie potvrdila, že pro pacienty se septickým šokem je přidání HF k léčbě přínosem, snižuje se 90denní úmrtnost.


http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1711584

Balancované krystaloidy vs. fyziologický roztok u kriticky nemocných dospělých

U kriticky nemocných se podává i.v. krystaloidy nebo fyziologický roztok. Co je však pro pacienty výhodnější, to zkoumala tato studie. V ní bylo 15802 pacientů, kteří dostali fyziologický roztok nebo krystaloidy. Sledovaly se nežádoucí renální účinky do 30 dní, úmrtnost z jakékoli příčiny atd. Mezi 7942 pacienty s krystaloidy mělo 14,3 % vážné renální komplikace, u fyziologického roztoku to bylo 15,4 % pacientů. Hospitalizační mortalita 30. den byla 10,3% u pacientů s krystaloidy vs. 11,1% u fyziologického roztoku. Nutnost dialýzy byla 2,5 % vs. 2,9 %. Trvající renální dysfunkce byla u 6,4 % vs. 6,6 % pacientů. Mezi kriticky nemocnými pacienty je podávání balancovaných krystaloidů i.v. spojeno s nižním výskytem vážných renálních komplikací, smrti z jakýchkoli příčin, nutnosti použít náhradu renálních funkcí i nižším výskytem dlouhodobého narušení renálních funkcí.

Bibliografické údaje: