NEJM February 22, 2018

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1713973

Trombektomie 6‒16 hodin po iktu zlepšuje výsledky pacientů

Trombektomie je doporučovaným postupem u pacientů s iktem, kteří jsou léčeni do 6 hodin po nástupu symptomů.
Tato studie byla multicentrická, randomizovaná a sledovala výsledky pacientů, kteří začali být léčeni od 6‒16 hodin od nástupu příznaků a kteří měli známky ischemie mozkové tkáně. 182 pacientů podstoupilo randomizaci (92 podstoupilo endovaskulární terapii + standardní farmakoterapii a 90 farmakoterapii).
Endovaskulární terapie + farmakoterapie byla asociována s žádoucím posunem v distribuci a funkčním zlepšením dle Rankinovy škály po 90 dnech. V této skupině bylo také vyšší procento pacientů, kteří byli funkčně nezávislí na pomoci (45 vs. 17 %). 90denní mortalita byla 14% u pacientů s endovaskulárním zákrokem a 26% u pacientů na standardní farmakoterapii. Mezi skupinami nebyly rozdíly v intrakraniálním krvácení (7 vs. 4%). Endovaskulání trombektomie po ischemickém iktu provedená od 6‒16 hodin po prvních příznacích doplněná farmakoterapií má lepší výsledky než standardní farmakoterapie u pacientů s uzávěrem proximální části střední cerebrální arterie nebo vnitřní karotidy, kteří předtím žádnou mozkovou příhodu neměli.


http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1712746

Aspirin nebo rivaroxaban jako profylaxe hluboké žilní trombózy a trombembolismus po zákroku na kyčelním nebo kolenním kloubu

Klinické studie a meta analýzy přinášejí výsledky, které potvrzují, že aspirin je efektní jako prevence žilního trombembolismus po artroplastice kyčelního nebo kolenního kloubu. Aspirin však nebyl porovnáván s jinými orálními antikoagulancii.
V multicentrické, dvojitě zaslepené, randomizovaná studii bylo 3424 pacientů. Před zákrokem byl všem pacientům podán rivaroxaban do 5. pooperačního dne a poté byli rozděleni do skupin, kdy jedna pokračovala v rivaroxabanu a druhá skupina dostávala aspirin. Pacienti byli sledování dalších 90 dní. Hlavními kritérii byl symptomatický trombembolismus a krvácivé komplikace. Venózní trombembolismus se vyskytl u 11 ze 1707 pacientů (0,64 %) s aspirinem a u 12 z 1717 pacientů (0,70 %) s rivaroxabanem. Vážné krvácivé komplikace se vyskytly u 8 pacientů (0,47 %) s aspirinem vs. 5 (0,29 %) pacientů s rivaroxabanem. Klinicky významné krvácení bylo zachyceno u 22 (1,29 %) pacientů s aspirinem a u 17 (0,99 %) s rivaroxabanem. Mezi skupinami pacientů, kteří na úvod dostávali rivaroxaban jako profylaxi žilního trombembolismus a následně byli rozděleni do skupin s aspirinem a rivaroxabanem, nebyl žádný výrazný rozdíl ve výskytu žilního trombembolismus a krvácení.

Bibliografické údaje: