NEJM February 1, 2018

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1709919

Dlouhodobé sledování pacientů s ALL po CD19 CAR T lymfocytární terapii

T lymfocyty nesoucí CD19 specifický chimérický antigenní receptor (CART) indukují u velké části pacientů s rebalubují B akutní lymfoblastickou leukémií odpověď a dlouhodobou remisi.
Autoři vytvořili fázi I studie zahrnující pacienty s relabující B-ALL, kteří byli léčeni autologními T lymfocyty exprimujícími 19-28z CAR. Sledovala se hlavně bezpečnost a dlouhodobý vliv terapie.
53 dospělým pacientů byla podána infuze s 19-28 CART. U 14 z 53 pacientů došlo k vážnému cytokinovému syndromu, 1 pacient zemřel. Kompletní remise byla dosažena u 83 % pacientů. Sledování trvalo 29 měsíců, medián celkového přežití byl 12,9 měsíců. Pacienti s < 5% blasty v kostní dřeni před léčbou měli delší dobu remise a přežití. Přežití bez zhoršení bylo 10,6 měsíce a celkové přežití 20,1 měsíce. U pacientů s ≥ 5% blasty v kostní dřeni a extramedulární nemoci byla vyšší incidence cytokinového syndromu a neurotoxicky a také kratší doba přežití.


http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1707855

Katétrová ablace u pacientů s fibrilací síní a srdečním selháváním

Mortalita a morbidita je vyšší mezi pacienty se srdečním selháváním, kteří jsou ještě navíc zatíženi fibrilací síní. Katétrová ablace řešící síňovou fibrilaci je jednou z možností, jak zlepšit stav pacientů se srdečním selháváním, kteří dostávají odpovídající terapii.
Autoři náhodně rozdělili zúčastněné pacienty se symptomatickou paroxysmální nebo perzistující síňovou fibrilací, kteří nereagovali na podávání antiarytmik, do skupin, kdy jedna (179 pacientů) podstoupila katétrovou ablaci, nebo farmakoterapii (184 pacientů). Medián sledování pacientů byl 37,8 měsíce. Ke zhoršení s nutností hospitalizace a úmrtí došlo celkově u 28,5 % pacientů po ablaci a u 44,4 % pacientů na farmakoterapii. Výrazně méně pacientů ze skupiny po ablaci zemřelo, tj. 13,2 % vs. 46 %, stejně tak bylo méně hospitalizací pro zhoršení srdeční činnosti 20,7 % vs. 35,9 %. Výsledky tedy ukazují, že pro pacienty, kteří srdečně selhávají a zároveň trpí fibrilacemi síní, je použití katétrové ablace přínosem. Snižuje výskyt úmrtí i nutnosti hospitalizace pro zhoršení stavu.

Bibliografické údaje: