Medindex pro lékaře Časopisy: novinky Časopisy NEJM

NEJM

NEJM

17.06.2021

Porovnávání účinnosti léčby pemphigus vulgaris: rituximab vs. mykofenolát mofetil

Léčba onemocnění pemhigus vulgaris často selhává. V této studii autoři hodnotili účinnost rituximabu (R) a mykofenolát mofetilu (MM) u pacientů s pemphigus vulgaris. Studie se účastnilo 135 pacientů, 67 pacientům byl podán R a 68 pacientům MM. Pacienti z obou skupin navíc užívali kortikoidy. Primárním výstupem bylo udržení kompletní remise do 52. týdne. Remise byla definována jako hojení lézí bez tvorby nových aktivních lézí. Hodnocení probíhalo dle PDAI (Pemphigus Disease Area Index), sekundárním výstupem byla kumulativní dávka kortikoidů, počet nových vzplanutí nemoci a určení skóre dle DLQI (Dermatology Life Quality Index).
Do konečného hodnocení se dostalo 62 (R)a 63 (MM) pacientů. Medián PDAI na počátku terapie byl 22,7 a 18,3 (R a MM). Po 52 týdnech byla udržena kompletní remise u 25 pacientů (40 %) s R a u 6 (10 %) pacientů s MM. Průměrné dávky kortikoidů během 52týdenní léčby byly 3 545 mg u pacientů s R a 5 140 mg u pacientů s MM. Mezi pacienty s R se vyskytlo 6 vzplanutí onemocnění, mezi pacienty s MM to bylo 44 vzplanutí. Průměrná změna v DLQI byla –8,87 bodů vs. –6,00 bodů. Vážné nežádoucí účinky se objevily u 15 z 67 pacientů s R (22 %) a u 10 z 68 pacientů s MM (15 %).
Rituximab byl účinnější než nykofenolát mofetil, vedl častěji k udržení 52týdenní remise, ke snížení dávek kortikoidů, ale také k vyššímu výskytu vážných nežádoucích účinků.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028564

Náhlá srdeční smrt a myokardiální fibróza u osob s HIV potvrzená autopsií

Incidence náhlé srdeční smrti a smrti způsobené srdeční arytmií u pacientů s HIV infekcí zatím nebyla pitvou jasně určována. V této studii autoři retrospektivně hodnotili výsledky autopsie HIV+ i HIV– osob, které zemřely na srdeční zástavu mimo nemocniční zařízení, a to během února 2011 až září 2016. Byla provedena autopsie, toxikologické a histologické vyšetření a porovnávala se četnost výskytu náhlé srdeční smrti (srdeční zástava, maligní arytmie) mezi skupinami.
Bylo evidováno 610 náhlých úmrtí pacientů s HIV. Celkem 109 z těchto úmrtí proběhlo mimo nemocnici, z nich 48 splňovalo kritéria WHO pro náhlou srdeční smrt (22 pacientů zemřelo na arytmii). Celkově se během sledovaného období (únor 2011 až březen 2014) vyskytlo 505 předpokládaných náhlých srdečních úmrtí u osob HIV–. Míra výskytu předpokládané náhlé srdeční smrti byla 53,3 úmrtí na 100 000 osoboroků u osob HIV+ a 23,7 úmrtí na 100 000 osoboroků u osob HIV–. Incidence náhlé srdeční smrti z důvodu arytmie byla 25,0 a 13,3 úmrtí na 100 000 osoboroků. U pacientů s HIV infekcí byl histologicky potvrzen vyšší výskyt myokardiální fibrózy.
Mezi všemi předpokládanými náhlými srdečními úmrtími bylo úmrtí v důsledku okultního předávkování drogami častější u osob HIV+ než u osob HIV– (34 % oproti 13 %).
Tato postmortem studie ukazuje, že náhlá srdeční smrt a myokardiální fibróza se více objevuje mezi pacienty s HIV v porovnáním s HIV negativními osobami. Třetina náhlých srdečních úmrtí u pacientů s HIV byla z důvodu okultního předávkování léky.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1914279

Bibliografické údaje:

Titul: VOL. 384 NO. 24
Vydavatel: Massachusetts Medical Society
ISBN: 1533-4406
Odkaz na stránky: https://www.nejm.org/toc/nejm/384/24