Medindex pro lékaře Časopisy: novinky Časopisy Biology of Blood and Marrow Transplantation
Biology of Blood and Marrow Transplantation
23.09.2019Neinfekční neurologické komplikace po alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk
Alogenní transplantace hematopoetických kmenových buněk (alo-HSCT) je spojená také s řadou neurologických komplikací, ale data o nich zatím chybějí. Autoři analyzovali incidenci, klinickou charakteristiku, rizikové faktory a výsledný stav pacientů s neurologickými neinfekčními komplikacemi po (alo-HSCT). Bylo sledováno 971 pacientů. Medián sledování byl 71 měsíců. 476 pacientů mělo shodného dárce sourozence (MSD), 381 dostalo pupečníkovou krev (UCB), 74 prošlo haploidentickou transplantací a 49 mělo shodného nepříbuzného dárce (MUD). Bylo zdokumentováno 149 neurologických komplikací, nejčastěji se objevili po 78 dnech po transplantaci (5‒3722 dní). Kumulativní riziko incidence bylo 7,5 % po 90 dnech a 13 % po pěti letech. 5letá kumulativní incidence baly 10,8 % po MSD a 15,3 % po UCB, MUD a haploidentické transplantaci. 101 případů postihlo CNS, u 46 pacientů byla encefalopatie, u 20 bolesti hlavy, u 15 iktus, u 9 epilepsie… objevila se také myolopatie a komplikace PNS, tj. neuropatie, myopatie a poruchy neuromuskulární junkce.
U pacientů s jinou transplantací než MSD a starších 40 let byl vznik akutní GvH nemoci grade II‒IV a vznik extenzivní chronické GvH nemoci nezávisle asociovaný se zvýšeným rizikem vzniku neurologických komplikací. 5leté celkové přežití bylo 21 % u pacientů s neurologickými komplikacemi a 41 % u těch, kteří je neměli. Tyto rozdíly byly patrné hlavně u pacientů, kteří měli komplikace CNS, nikoli PNS.
Studie odhalila, že neurologické komplikace jsou časté a heterogenní a jejich výskyt zhoršuje prognózu po alo-HSCT.
https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(19)30335-0/fulltext
Použití leflunomidu u CMV infekcí u pacientů po alogenní transplantaci kmenových buněk
Reaktivace cytomegaloviru (CMV) je častou komplikací po alogenní transplantaci kmenových buněk. Ukazuje se, že preemtivní léčba je efektivní. V Indii jsou však léčebné možnosti limitované vzhledem vysoké ceně a toxicitě gancicloviru a nedostupnosti cidofoviru a foscarnetu. Leflunomid je levný a dobře dostupný lék využívaná k léčbě revmatoidní artritidy, který vykazuje také anti-CMV účinky v in vitro i in vivo studiích. Je také využíván při reaktivace CMV po transplantaci ledvin. V této retrospektivní studii autoři analyzovali 70 pacientů po alogenní transplantaci kmenových buněk. Bylo zachyceno 49 epizod reaktivace CMV u 43 pacientů ve sledovaném období. Lerflunomid byl využit u 24 epizod. Byl účinný v clearance CMV u 9 z 24 epizod. V případě nižšího počtu kopií byl účinný u 9 ze 17 epizod. Výsledky dokládají, že leflunomid je účinný hlavně v případě nižšího počtu kopií CMV.
https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(19)30284-8/fulltext
Bibliografické údaje:
Titul: | Volume 25, Issue 9, p1703-1910 |
Vydavatel: | Elsevier Inc. |
ISBN: | 1083-8791 |
Odkaz na stránky: | https://www.bbmt.org/issue/S1083-8791(19)X0008-7 |