Biology of Blood and Marrow Transplantation

Porovnání DLI a CIK terapie u pacientů s hematologickými malignitami

Infuze DLI (donor lymphocyte infusion) a CIK ((ytokine-induced killer cell therapy) jsou využívané u pacientů, u nichž došlo k relapsu hematologických malignit po transplantaci hematopoetických kmenových buněk (HSCT). V této studii byla porovnána proveditelnost, bezpečnost a účinnost obou přístupů. Celkově bylo dáno 221 infuzí 91 pacientům (DLI 55 a CIK 36). Obnova T lymfocytů byla výrazně zlepšená po CIK terapii. Pacienti, kteří byli léčení CIK terapií, měli před HSCT horší prognózu (skóre rizika 2,1 vs. 1,7). DLI a CIK infuze navodily kompletní remisi u 29 % a 53 % pacientů. K relapsu došlo u 71 % a 47 % pacientů. V obou skupinách všichni pacienti, u nichž se objevil výrazný relaps v době imunoterapie (DLI 11 a CIK 8), nemoci podlehli. Pokud měli pacienti molekulární relaps nebo aktivní nemoc došlo ke kompletní remisi u 36 % a 68 % pacientů. 6měsíční celkové přežití bylo 57 % a 77 %, medián sledování byl 27,9 měsíců. 6měsíční kumulativní incidence relapsů byla 55 % a 22 % (DLI/CIK). Akutní GvH nemoc se vyvinula u 35 % a 25 % pacientů. Neobjevila se žádná úmrtí spojená s transfuzemi. Data ukazují, že CIK terapie má vyšší účinnost než DLI u pacientů, kteří jsou v riziku postransplantačního relapsu.
https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(19)30156-9/fulltext


Eltrombopag pro léčbu trombocytopenie po alogenní transplantaci kmenových buněk

Trombocytopenie je vážným problémem po transplantaci hematopoetických kmenových buněk a je nutné jej řešit. Eltrombopag je malomolekulární agonista trombopoietinového receptoru, který byl schválen pro léčbu imunitní trombocytopenické purpury a aplastické anémie. Autoři popisují stav 13 pacientů, kteří byli mezi roky 2014‒2017 léčení eltrombopagem (6 kvůli neuchycení trombocytů, 7 kvůli sekundárnímu selhání engraftmentu). Iniciální dávky 25 nebo 50 mg/den a následné zvyšování dávek bylo provedeno dle informací výrobce. Kumulativní incidence obnovení trombocytů na ≥50,000/μL nutnosti po minimálně 7 dní byla definována jako odpověď na léčbu. Celková četnost odpovědi byla 62 % (8 pacientů). Ze 6 pacientů s izolovaným selháním trombocytům 3 odpověděli na léčbu, ze 7 pacientů se sekundárním selháním trombocytů odpovědělo na léčbu 5 pacientů. Medián doby do odpovědi byl 33 dní. Nebyly zachyceny signifikantní rozdíly mezi obnovení destiček mezi pacienty s adekvátní a sníženou megakaryocytární rezervou v kostní dřeni. Eltrombopag byl dobře tolerovaný a žádný s pacientů nemusel ukončit léčbu. Pouze 3 pacienti se dožili konce observační periody. Hlavní příčinou byl relaps a GvH nemoc. Tyto výsledky naznačují, že navzdory dobré celkové odpovědi na eltrombopag, je neadekvátní engraftment trombocytů znakem špatné prognózy po alogenní transplantaci kmenových buněk.
https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(19)30085-0/fulltext

Bibliografické údaje: