NEJM

18.08.2022

Randomizovaná studie použití metforminu, ivermektinu a fluvoxaminu v léčbě COVID-19

COVID-19 může mít závažný průběh, který vyžaduje hospitalizaci, popř. i přístrojovou podporu dýchání a krevního oběhu. Stále se zkouší léky, které by mohly pacientům pomoci a zabránit přechodu do závažného stavu. V této studii se hodnotila účinnost metforminu, ivermektinu a fluvoxaminu v prevenci závažných infekcí u nehospitalizovaných dospělých osob. Do studie bylo zapojeno 1 431 osob tři dny po potvrzení infekce s dobou od nástupu příznaků kratší než sedm dní. Vyhodnocena byla data od 1 323 pacientů, z nichž 52 % bylo vakcinováno. Pacienti byli ve věku 30 až 85 let (medián 46 roků). Výstupem byla přítomnost hypoxemie (saturace krve kyslíkem měřená doma ≤ 93 %), nutnost návštěvy pohotovosti, hospitalizace nebo úmrtí. Pro celkový výskyt všech zmíněných komplikací bylo upravené odds ratio (aOR) 0,84 pro metformin, 1,05 pro ivermektin a 0,94 pro fluvoxamin. V sekundární analýze, která byla zaměřená na aOR pro návštěvu pohotovosti, hospitalizace nebo smrti, byly hodnoty 0,58 pro metformin, 1,39 pro ivermektin a 1,17 pro fluvoxamin. Hodnoty aOR jen pro hospitalizaci a úmrtí byly 0,47, 0,73 a 1,11.
Autoři studii uzavírají s tím, že žádný ze tří léků není účinný jako prevence hypoxemie, nutnosti navštívit pohotovost, hospitalizace nebo úmrtí spojených s COVID-19.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2201662


Nižší versus vyšší glykemická kritéria v diagnostice gestačního diabetu

Gestační diabetes může komplikovat těhotenství a také ohrožovat plod. V této studii autoři sledovali 4 061 žen, které rozdělili do skupin dle určení diagnózy gestačního diabetu, a to dle nižších a vyšších kritérií (nižší: glykémie nalačno ≥ 5.1 mmol/l, hodinu po jídle 10 mmol/l a dvě hodiny po jídle 8,5 mmol/l; vyšší: glykémie nalačno ≥ 5,5 mmol/l; dvě hodiny po jídle 9 mmol/l). Primárním výstupem bylo narození dítěte většího, než je průměr pro jeho gestační věk. Sekundární výstup byl zdravotní stav matky a dítěte. Ve skupině žen s nižšími glykemickými kritérii byl gestační diabetes diagnostikován u 310 z 2 022 žen, ve skupině s vyššími kritérii u 124 z 2 039 žen. Mezi 2 019 novorozenci ze skupiny s nižšími kritérii bylo 178 větších, než je průměr pro jejich gestační věk, mezi 2 031 novorozenci ze skupiny s vyššími kritérii bylo větších 181. Indukovaný porod, další podpora matky a neonatální hypoglykémie byly častější ve skupině s nižšími kritérii. Sekundární kritéria byla shodná u obou skupin.
Diagnostická kritéria pro gestační diabetes jsou založená na hodnotách glykémie, na výsledný efekt těhotenství nemá vliv, zda jsou použita nižší nebo vyšší glykemická kritéria.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2204091

Bibliografické údaje:

Titul:	VOL. 387 NO. 7
Vydavatel:	Massachusetts Medical Society
ISBN:	1533-4406
Odkaz na stránky:	https://www.nejm.org/toc/nejm/387/7

Půjčit si tuto knihu