The Lancet Oct 06, 2018

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31723-9/fulltext

Amoxicilin-kvavulanát vs. azitromycin pro léčbu respiračních exacerbací u dětí a bronchiektáziemi

Amoxicili-klavulanát je doporučován jako první léčebná volba u exacerbace u dětí s bronchiektáziemi. Často je také předepisován azitromycin, jehož výhodou je možnost užívání 1x denně. Neproběhly žádné kontrolované studie, které by zahrnovaly exacerbace u dětí s bronchiektáziemi. Autoři předpokládali, že azitromycin není účinnější než ampicilin-klavulanát v léčbě dětí s bronchiektáziemi.
Bylo sledováno 604 dětí a do studie bylo zahrnuto 236 dětí. Jednalo se o děti ve věku 1‒19 let s radiograficky potvrzenými bronchiektáziemi, které nebyly způsobeny cystickou fibrózou. Na počátku exacerbace byly děti náhodně rozděleny do skupin, kdy jedna dostávala ampicilin-klavulanát a placebo nebo azitromycin a placebo po dobu 21 dní. Primárním sledovaným parametrem byla rezoluce exacerbace do 21 dní, rozdíl měl být – 20 %. U 179 dětí ve studii došlo exacerbaci a byly léčeny. 97 dostalo amoxicilin-klavulanát a 82 azitromycin. Exacerbace byla kratší u pacientů užívajících amoxicilin-klavulanát, medián 10 dní vs. 14 dní. Vedlejší účinky spojené s léčbou se vyskytly u 17 pacientů z 82 na azitromycinu (21 %) vs. 23 u 97 s amoxicilin-klavulanátem (24 %).
21denní terapie azitromycinem nemá lepší výsledky než amoxicilin-klavulanát při léčbě exacerbace u dětí s bronchiektáziemi. U některých pacientů, kteří trpí hypersenzitivitou na penicilin, je azitromycin dobrou volbou. Musí se však přihlédnout k možnosti selhání terapie, je nutné užívat déle a také je riziko zvyšující se rezistence.

Bibliografické údaje: