The Lancet

Vyhloubené plicní léze: diferenciální diagnostika (klinický případ)

Zdravá 55letá zdravotní sestřička, s nosní polypózou v anamnéze, absolvovala screening po kontaktu s pacientem s plicní tuberkulózou. Nebyla si jistá, zda podstoupila BCG vakcinaci. Při vyšetření měla pozitivní Mantoux test na 10 mm. RTG hrudníku ukázal dvě léze v levém dolním plicním laloku. HRCT odhalilo podrobnější nález – četné denzní noduly a v levém dolním laloku vyhloubené léze s vnitřní stěnou, také 1 kalcifikovanou drobnou plicní lézi. Pacientka byla přijata na infekční oddělení nemocnice v Římě s pracovní diagnózou plicní tuberkulózy. Diferenciální diagnostika zahrnovala následující jednotky: jinou mykobakteriální infekci, bakteriální infekci (Actinomyces, Klebsiella aj.), mykotickou infekci (např. Aspergillus), primární tumor nebo metastatické postižení plic. Fyzikální vyšetření bylo bez abnormalit, všechny krevní testy i testy z moči byly v pořádku. HIV test byl negativní, PCR na mykobakteria ze 3 vzorků sputa bylo negativní stejně jako vzorky z bronchoalveolární laváže (BAL) včetně bakteriologické a mykologické kultivace a detekce galaktomananu kvůli aspergillové infekci. Cytologie ani BAL sputa neprokázala přítomnost maligních buněk. Celotělové HRCT neposkytlo žádné podrobnější informace. Nakonec byla provedena biopsie plic pod HRCT kontrolou, která ukázala rozšířený akutní i chronický zánět s přítomností eosinofilů a počtem lipidofágů, což vedlo k diagnóze lipoidní pneumonie. Pacientka zpětně uvedla, že užívala nosní mast na bázi lipidů kvůli výše uvedené nosní polypóze. Po 5 letech od stanovení diagnózy bylo provedeno kontrolní HRCT, které neprokázalo žádné nové léze ani jiné nové plicní onemocnění.

Excavated pulmonary lesions: differential diagnosis in a health-care worker (clinical case)

Bibliografické údaje: