NEJM June 14, 2018

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801601

Restriktivní versus liberální tekutinová terapie u velkých abdominálních chirurgických zákroků

Guidelines vedoucí k časnému zotavení u pacientů, kteří podstoupili rozsáhlý chirurgický zákrok na břiše, doporučují omezit intravenózní tekutinovou terapii. Jsou zde však pochybnosti, zda pak nedojde k narušení perfuze orgánů.
Do studie bylo zapsáno 3000 pacientů, kteří měli vyšší riziko komplikací po rozsáhlé abdominální operaci, ti dostali buď restriktivní, nebo liberální intravenózní tekutinovou terapii během 24 hodin po operaci. Primárním výstupem bylo 1roční přežití bez komplikací/postižení. Sekundární výstup bylo akutní renální poranění do 30 dnů, nutnost náhrady ledvinných funkcí do 90 dní po operaci, septické komplikace, infekce v místě operace, smrt atd.
Během 24 hodin po operaci bylo 1490 pacientů na restriktivním tekutinovém režimu a dostali medián i.v. tekutin 3,7 litrů v porovnání se skupinou 1493 pacientů s vyšší dávkou tekutin, tj. 6,1 litru. Četnost 1ročního přežití bez postižení byla 81,9 % u pacientů s restriktivním režimem vs. 82,3 % u pacientů s liberálním režimem. Četnost výskytu akutního renálního poškození byla 8,6 % vs. 5,0 %. Sepse či úmrtí se vyskytlo s četností 21,8 % vs. 19,8 %. Výskyt infekcí v místě chirurgického zákroku byl 16,5 % vs. 13,6 % a nutnost použít náhradu ledvinných funkcí se vyskytla v 0,9 % vs. 0,3 % případů.
Pro pacienty, kteří jsou ve vyšším riziku komplikací, pokud postupují velký chirurgický zákrok na břiše, není restriktivní tekutinový režim výhodnější, naopak nepřináší proti liberálnímu tekutinovému režimu žádná pozitiva.

Bibliografické údaje: