NEJM

Chirurgický zákrok u dětských pacientů s na léky neodpovídající epilepsií

Neurochirurgický zákrok může zlepšit život pacientů s epilepsií, která nereaguje na léčbu. Zatím však nebyla provedena studie, proto autoři vytvořili randomizovanou studii, které se účastnilo 116 pacientů do 18 let, kteří trpěli na léky nereagující epilepsií. Část podstoupila chirurgický zákrok + farmakoterapii (57), druhá část zůstala na farmakoterapii (59). Primárním cílem bylo, aby pacienti byli 12 měsíců bez záchvatu, sekundárním pak snížení skóre závažnosti záchvatů dle různých skórovacích systémů (Hague Seizure Severity scale, the Binet–Kamat intelligence quotient atd.).
Po 12 měsících od operace bylo 44 pacientů (77 %) a 4 (7 %) ve skupině s farmakoterapií bez záchvatů. V případě výskytu záchvatů však tyto byly slabší a měli menší dopad na nemocné. Výrazné nežádoucí účinky operačního zákroku se projevily u 19 pacientů (33 %), u 15 se jednalo o hemiparézu (26 %).
Po zákroku je tedy mnohem nižší výskyt záchvatů, zvyšuje se kvalita života dětských pacientů než při pokračování na farmakoterapii, je zde však riziko neurologických komplikací různé závažnosti.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1615335

Histopatologický nález z mozkové tkáně získané při chirurgickém zákroku při léčbě epilepsie

Autoři v této studii hodnotili vzorky mozků získaných od 9523 pacientů, kteří podstoupili léčebný chirurgický zákrok kvůli epilepsii. Jedná se o vzorky získané z 36 evropských centrech během 25 let.
Nástup epilepsie byl u 75,9 % pacientů před 18 rokem, 72,5 % podstoupilo operaci v dospělosti. Průměr doby, po kterou se pacienti léčili s epilepsií před zákrokem, byl 20,1 roku u dospělých a 5,3 roku u dětí. V 71,9 % případů podstoupili pacienti zákrok na temporálním mozkovém laloku. Ve vzorcích bylo 36 histopatologických diagnóz v sedmi hlavních kategoriích nemoci. Nejčastěji to byla hipokampální skleróza u 36,4 % všech pacientů (88 % mezi dospělými), nádory, hlavně gangliogliom u 23,6 %, malformace kortikálního vývoje 19,8 % (fokální kortikální dysplazie u 52,7 % dětí). Žádný histopatologický korelát nebyl nalezen u 7,7 % pacientů.
U pacientů s na léky nereagující epilepsií je nejčastěji nacházená hipokampální skleróza mezi dospělými a fokální kortikální dysplazie mezi dětmi. Druhou nejčastější příčinou byla nádorová onemocnění, a to v obou skupinách.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1703784

Bibliografické údaje: