JACI March 2021

COVID-19 u pacientů s primárním a sekundárním imunodeficitem

COVID-19 již postihl více než padesát pět milionů lidí na celém světě. V této studii autoři sledovali průběh infekce u pacientů s primárním imunodeficitem (PID) nebo symptomatickým sekundárním imunodeficitem (SID). Do studie bylo zapojeno 100 osob; šedesát s PID (nejčastěji s běžným variabilním imunodeficitem (CVID)), sedm s dalšími vrozenými poruchami imunity (autoinflamatorní onemocnění, deficit C1 inhibitoru) a 33 pacientů se SID.
U pacientů s PID došlo k hospitalizaci v 53,3 % případů (32 z 60). Celkový počet úmrtí oproti celkovému počtu osob se suspektní nebo prokázanou infekcí SARS-CoV-2 (IFR; infection fatality ratio) činil 20 % (12 z 60). Celkový počet úmrtí oproti celkovému počtu osob s infekcí potvrzenou testy PCR (CFR; case-fatality ratio) dosahoval 31,3 % (12 z 38). Mortalita u hospitalizovaných pacientů byla 37,5 % (12 z 32). Pacienti, kteří užívali profylakticky antibiotika, měli vyšší riziko hospitalizace. Dalším rizikovým faktorem byl věk, nižší hodnoty lymfocytů, diabetes mellitus a chronické onemocnění ledvin.
Ve skupině se SID byla horší prognóza než u skupiny s PID. Hospitalizováno bylo 75,8 % pacientů (25 z 33). IFR byl 33,3 % (11 z 33) a CFR 39,2 % (11 z 28), mortalita hospitalizovaných dosáhla 44 % (11 z 25). Medián věku byl 64,5 let, zatímco ve skupině s PID 42 let. Tito pacienti nejčastěji trpěli chronickou lymfocytární leukemií (8 z 33) a non-Hodgkinovým lymfomem (8 z 33). Rizikovým faktorem pro hospitalizaci, nikoliv však mortalitu, byl věk. Hematologická malignita byla nezávislým rizikovým faktorem morbidity a mortality pro COVID-19.
Pacienti s poruchami imunity mají vyšší morbiditu i mortalitu na COVID-19. To by mělo být reflektováno ve směrnicích pro ochranu veřejného zdraví, aby tito více ohrožení pacienti byli před virem SARS-CoV-2 adekvátně chráněni.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)32406-4/fulltext

K diagnostice alergie na arašídy před jejich zařazením do jídelníčku dětí je nejvhodnější využít testování IgE proti Ara h2 antigenu arašídů

V USA je u dětí s vysokým rizikem alergie na arašídy doporučováno před jejich zařazením do jídelníčku provést screening. Zatím nebyl zaveden jednotný postup.
Autoři porovnávali diagnostické charakteristiky různých testů: kožních prick testů, testů specifických IgE protilátek proti arašídovému extraktu a IgE protilátek proti různým arašídovým komponentám.
Do studie bylo zařazeno 321 dětí (4–11 měsíců), tyto děti nikdy předtím nekonzumovaly arašídy, neprošly testováním, neměly ekzém ani reakci, která by svědčila pro nějakou potravinovou alergii. U 37 dětí (11 %) byla potvrzena alergie na arašídy. Ara h 2-IgE s cut-off 0,1 kUa/l nejlépe odhalily přítomnost alergie (senzitivita 94 %, specificita 96 %). Pokud se použily protilátky proti arašídovému extraktu, tak hodnota 0,1 kUa/l měla nižší výtěžnost (senzitivita 100 %, specificita 78 %), stejně tak hodnota 0,35 kUa/l (senzitivita 97 %, specificita 86 %). Výsledek prick testu ve velikosti 3 mm měl senzitivitu 92 % a specificitu 88 %, při 8 mm pak senzitivitu 73 % a specificitu 99 %. Ara h 1-IgE a Ara h3-IgE nepřinesly žádné vylepšení diagnostiky. Autoři zjistili, že v určení diagnózy alergie na arašídy před jejich zařazením do jídelníčku je nejlepší využít testování IgE proti Ara h2 antigenu arašídů.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)31710-3/fulltext

Bibliografické údaje: