The Lancet

Intenzivní snižování krevního tlaku před intravenózní trombolytickou terapií u akutního ischemického iktu

Systolická tlak vyšší než 185 mm/Hg je kontraindikací k trombolytické intravenózní léčbě alteplázou u pacientů s akutním iktem. Cílový systolický tlak pro optimální výsledek léčby však zatím nebyl stanoven. Autoři vytvořili studii s intenzivním snížením tlaku v porovnání a guideline doporučenými hodnotami snížení u pacientů léčených alteplázou u akutní ischemické mozkové příhody.
Byla provedena mezinárodní studie, v níž bylo 2196 pacientů, kteří byli určeni k trombolýze alteplázou. Tito pacienti měli systolický tlak minimálně 150 mm/Hg. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Jedna (1081 pacientů) prošla intenzivním snížením krevního tlaku na cílovou hodnotu 130‒140 mm/Hg do 1 hodiny, ve druhé skupině (1115 pacientů) byl cílový systolický tlak nižší 180 mm/Hg. Terapii snižující tlak dostávali 72 hodin. Primárním výstupem byl funkční stav po 90 dnech, hodnocení probíhalo dle modifikovaného skórovacího Rankinova systému. Bezpečnost byla určována dle výskytu intrakraniální hemoragie. Medián doby od nástupu iktu před randomizací byl 3,3 hodiny. Střední systolický tlak během 24 hodiny byl 144,3 mm/Hg intenzivní skupině a 149,8 mm/Hg ve skupině dle guideline.
Výstupní data byla dostupná od 1072 pacientů v intenzivní skupině a od 1108 pacientů ve skupině dle guideline. Funkční stav po 90 dnech se mezi skupinami nelišil. Méně pacientů v intenzivní skupině než ve skupině s guideline mělo intrakraniální hemoragie. Počet pacientů s vážnými komplikacemi spojenými s léčbou se nelišil mezi skupinami. Nebyly nalezeny důkazy interakce mezi intenzivním snižováním tlaku a dávkou alteplázy, které by ovlivnily výsledek.
Ačkoli je intenzivní snížení tlaku před trombolytickou léčbou bezpečné, redukuje intrakraniální hemoragii, ale nevede ke zlepšení klinických výsledků v porovnání s pacientů, jejichž tlak byl dle guideline. Tyto výsledky nepodporují myšlenku, že by razantní a rychlé snižování krevního tlaku bylo pro pacienty výhodné.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30038-8/fulltext

Bibliografické údaje: