NEJM April 29, 2021

Imunoterapie HSV-1 G207 u pediatrických high-grade gliomů

Děti s rekurujícím nebo progresivním high-grade gliomem mají velmi špatnou prognózu, přežívají cca 5,6 měsíců. Tyto high-grade gliomy vykazují jen nízký počet infiltrujících lymfocytů. Ve studii byla testována léčba HSV-1 G207, tj. onkolytickou viroterapií z geneticky vytvořeného herpes simplex viru typu 1, kterému chybí gen pro replikaci.
Studie se účastnilo 12 pacientů ve věku 7 až 18 let s high-grade gliomem. Léčba byla aplikována do tumoru (4 dávky), část pacientů absolvovala do 24 hodin po aplikaci radioterapii. U pacientů se neobjevily dávkově-limitující toxický efekt ani vážné nežádoucí reakce. Bylo zaznamenáno 20 grade 1 nežádoucích reakcí s možnou souvislostí s léčbou G207. Byly analyzovány vzorky krve, slin a z oční spojivky. V žádném nebyl zachycen virus.
Radiografická, neuropatologická nebo klinická odpověď byla zaznamenána u 11 pacientů. Medián přežití byl 12,2 měsíců. Čtyři z 11 pacientů přežili 18 měsíců po léčbě G207. Ukázalo se, že léčba G207 zvyšuje počet tumor infiltrujících lymfocytů. Intratumorální léčba G207 samotná či s radioterapií je akceptovatelná, má dobrý bezpečnostní profil i odpověď u dětských pacientů s agresivním nebo progredujícím high-grade gliomem.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2024947

Tranexamová kyselina jako prevence krevních ztrát po císařském řezu

Profylaktické podání tranexamové kyseliny je dle několika menších studií spojené s redukcí poporodní ztráty krve po císařském řezu. Autoři vytvořili multicentrickou, dvojitě zaslepenou, randomizovanou, kontrolovanou studii. Ženy, které měly podstoupit císařský řez, dostaly jako profylaxi urotonika a buď tranexamovou kyselinu nebo placebo. Primárním výstupem byl výskyt poporodního krvácení, tj. ztráta krve vyšší než 1 000 ml nebo nutnost podat krevní transfuzi do dvou dní po porodu. Dále se vyhodnocovala krevní ztráta pomocí gravimetrie. U 556 žen z 2 086 (26,7 %) ze skupiny s kyselinou tranexamovou došlo k výraznému krvácení, ve skupině s placebem šlo o 653 žen z 2 067 (31,6 %). Dle gravimetrie nebyl rozdíl ve ztrátě krve mezi skupinami. Tromboembolické příhody do 3 měsíců po porodu se vyskytly u 0,4 % žen (8 z 2 019) s kyselinou tranexamovou a u 0,1 % žen (2 z 2056) s placebem. U žen, které podstupují císařský řez, vede profylaktické podání kyseliny tranexamové ke snížení incidence poporodního krvácení.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2028788

Bibliografické údaje: