Medindex pro lékaře Časopisy: novinky Časopisy NEJM

NEJM

NEJM

07.05.2020

Klinická studie: léčba dospělých s vážnou COVID-19 kombinací lopinavir-ritonavir


Na COVID-19 stále neexistuje léčba a zkouší se i léky, které byly vyvinuty k léčbě jiných diagnóz. Tato studie využívala kombinaci lopinavir-ritonavir u dospělých hospitalizovaných pacientů s vážným průběhem COVID-19. Ve studii bylo 199 pacientů, kteří byli rozdělení 1:1, tj. 99 do skupiny s L-R léčbou a 100 do standardně léčené skupiny. Léčba L-R nevedla k rozdílu v klinickém zlepšení v porovnání s běžnou péčí. Ani rozdíly v mortalitě nebyly statisticky významné mezi skupinami. Změny nebyla zacyceny tani v detekci virové RNA ve vybraných časových bodech. V modifikované intention-to-treat analýze se zjistilo, že medián do klinického zlepšení byl u L-R léčby o 1 den kratší. U pacientů se však objevily nežádoucí gastrointestinální účinky. Léčba L-R byla předčasně ukončena u 13 pacientů kvůli nežádoucím účinkům. Výsledky tedy ukazují, že antiretrovirotika nepřinášejí benefit s porovnáním se standardní léčbou.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282



Ruxilitinib v léčbě glukokortikoidy refrakterní akutní graf vs. host nemoci


Akutní GvH nemoc zůstává hlavní limitací v alogenní transplantaci kmenových buněk. Ne všichni pacienti reagují na léčbu kortikoidy, proto byla vytvořena tato studie, ve které se podával ruxolitinib (selektivní inhibitor JAK1 a JAK2 kinázy. Studie se účastnilo 309 pacientů s na glukokortikody refrakterní akutní GvH nemoc. 154 dostávalo ruxolitinib a 155 bylo v kontrolní skupině. Hodnotila se kompletní nebo parciální odpověď po 28 dnech a po 56 dnech. K celkové odpovědi po 28 dnech došlo u 62 % pacientů s ruxolitinibem a u 39 % v kontrolní skupině. Odpověď trvající po dobu 56 dní byla také vyšší u ruxolitinibové skupiny, tj. 40 % vs. 22 %. Kumulativní incidence ztráty odpovědi po 6 měsících byla 10 % u ruxolitinibu a 39 % v kontrolní skupině. Medián selhání free-survival byl 5 měsíců vs. 1 měsíc. Medián celkového přežití byl 11,1 vs. 6,5 měsíce. Nejčastějších nežádoucím účinkem byla trombocytopenie; k té došlo u 33 % s ruxolitinibem a u 18 % pacientů v kontrolní skupině. Dále to byla anémie 30 % vs. 28 % a CMV infekce 39 % vs. 21 %. Terapie ruxolitinibem vede k výraznému zlepšení výsledků, ale zvyšuje incidenci trombocytopenie.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1917635

Bibliografické údaje:

Titul: VOL. 382 NO. 19
Vydavatel: Massachusetts Medical Society
ISBN: 1533-4406
Odkaz na stránky: https://www.nejm.org/toc/nejm/382/19