The Lancet Apr 21, 2018

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30204-6/fulltext

Znovuobjevení infekce po jedné masové dávce azitromycinu následované cílenou léčbou

Infekce způsobená Treponema pallidum pertenue ‒ yaws se projevuje na kůži, kde způsobuje výrazné ulcerace, postihuje také kosti a klouby. Je snaha tuto infekci eradikovat. K tomu se využila strategie masové podání jedné dávky azitromycinu následovaná cílenou terapií. Studie prokázalo výraznou redukci yaws v krátkodobém horizontu. Je však snaha také zjistit dlouhodobou účinnost terapie. Studie se prováděla mezi dubnem 2013 až říjnem 2016 na Papui-Nové Guineji, kde je yaws endemická.
Masové podání 1 dávky azitromycinu (pokrytí 84%) následované cílenou terapií redukovala prevalenci yaws z 1,8 % na 0,1 % během následujících 18 měsíců. Došlo však znovuobjevení po 24 měsících, s nárůstem na 0,4 % po 42 měsících. Výskyt infekce byl potvrzen u pacientů, kteří nedostali dávku azitromycinu nebo se objevila nová infekce u místních obyvatel. Po 36 a 42 měsících se u 5 případů aktivní yaws dostavilo klinické selhání léčby azitromycinem. Dle PCR se prokázala mutace v 23S ribozomálních RNA genech, které stojí za rezistencí k azitromycinu. Během doby sledování došlo také ke snižování prevalence asymptomatických dětí mezi 1‒5 lety, které měly vysoké titry z 13,7 % na méně než 1,5 %. Snížila se také genetická diverzita yaws kmenů z 0,139 na méně než 0,046, což indikuje redukci v přenosu nemoci. Implementace WHO léčebné strategie neměla dlouhodobém měřítku žádaný efekt, tj. nedosáhlo se eliminace infekce v endemické komunitě. Důvodem bylo nepokrytí všech členů komunity azitromycinem, u nich došlo k reaktivaci. Opakování masového podání azitromicynu bude možná nezbytné pro eliminaci yaws. Také se autorům podařilo objevit (patrně poprvé) na azitromycin rezistentní Tp pertenue, která se šířila v jedné vesnici.

Bibliografické údaje: