NEJM

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1710261

Perkutánní koronární intervenční strategie u pacientů akutním infarktem myokardu a kardiogenním šokem

Pacienti s akutním infarktem myokardu a kardiogenním šokem mají prospěch z časné revaskularizace postižené tepny. Velká část pacientů v kardiogenním šoku má však i cévní nemoci, postihující více cév. Je tedy otázkou, zda má být PCI provedena i v nemocných cévách, které však nejsou hlavní příčinou akutního stavu.
Ve studii bylo 760 pacientů s kardiovaskulární nemocí, akutním infarktem myokardu a v kardiogenním šoku. Část podstoupila PCI pouze té cévy, která způsobila akutní stav, druhá část pak revaskularizaci postižených cév, které však nebyly příčinou akutního stavu, provedena multicévní PCI.
Po 30 dnech k úmrtí či selhání ledvin došlo u 158 z 344 (45,9 %) pacientů s jednocévním PCI, při multicévním zákroku to bylo 189 z 341 (55,4 %) pacientů. V hodnotách doby do hemodynamické stabilizace, dávek katecholaminů, hodnot T troponinu a kreatin kinázy, krvácení a iktu se skupiny nelišily.
Studie prokázala, že nižší riziko úmrtí a selhání jater je u pacientů, kteří podstoupí PCI pouze jedné, a to příčinné, cévy.


http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1711281

Oddálené nebo okamžité zaklampování pupečníku u předčasně narozených dětí

Načasování zaklampování pupečníku u předčasně narozených dětí zatím nebylo stanoveno. Autoři do studie zařadili 1566 dětí, které se narodily před 30. týdnem. U 782 byl pupečník přerušen okamžitě po porodu, tj. do 10 sekund, u 784 to bylo po více než 60 sekundách.
Primární sledovaný parametr byl v obou skupinách stejný, tj. počet úmrtí nebo přítomnost vážné morbidity, 37,0 % vs. 37,2 %. Úmrtnost byla u oddáleného zaklampování 6,4% a u okamžitého 9,0%. Mezi skupinami nebyl rozdíl v přítomnosti chronických plicních nemocí či jiných vážných onemocnění. Mezi předčasně narozenými dětmi vede oddálené zaklampování pupečníku i nižšímu výskytu úmrtí nebo vážné morbidity ve 36 gestace než při časném zaklampování.

Bibliografické údaje: