Biology of Blood and Marrow Transplantation

http://www.bbmt.org/article/S1083-8791(17)30629-8/fulltext

Nízké dávky antithymocytárního globulinu u profylaxe GvH nemoci u transplantace hematopoetických kmenových buněk od shodných nepříbuzných dárců

GvH nemoc je nejčastější příčinou zvýšené morbidity a mortality u pacientů podstupujících alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk aHCT. Profylaktická in vivo deplece T lymfocytů pomocí antithymocytárního globulinu ATG je asociovaná se sníženým výskytem GvH nemoci. Obecně se má za to, že u pacientů, kteří mají štěp od příbuzného dárce, přijmou jej lépe i bez ATG než pacienti se shodným nepříbuzným dárcem. Autoři vytvořili retrospektivní studii, která zahrnovala pacienty, kteří podstoupili aHCT pro různé typy malignit mezi lety 2009–2014. Pacienti transplantování od shodujících se nepříbuzných dárců dostali králičí ATG před transplantací společně se standardní profylaxí GvH nemoci. Primární výsledkem byla incidence akutní a chronické GvH nemoci, sekundární zahrnoval relaps a přežití. Ve studii tak bylo 110 a 77 pacientů ATG exponovaných s nepříbuzným dárcem a bez ATG s příbuzným dárcem. Základní demografické parametry pacientů byly v obou skupinách shodné.
Mezi skupinami nebyl rozdíl mezi uchycením trombocytů, zatímco engraftment neutrofilů byl rychlejší u pacientů s ATG, 16 vs. 19 dní. Tito pacienti také měli celkově nižší výskyt GvH nemoci, 57 % vs. 79 %. Vyšší rozdíl byl v případě chronické GvH nemoci. Celkový medián přežití se nelišil. Dvouleté bezrelapsové přežití bylo u 23 % vs. 3 % pacientů. Výsledky ukazují, že podání nízké dávky ATG zlepšuje výsledky u pacientů.


http://www.bbmt.org/article/S1083-8791(17)30655-9/fulltext

Výsledky druhé transplantace s použitím pupečníkové krve u pacientů s aplastickou anémií, u nichž selhala alogenní transplantace hematopoetickými buňkami

Selhání alogenní transplantace hematopoetických buněk (HSCT) je život ohrožující komplikací u pacientů s aplastickou anémií, u kterých je možná léčba právě jen transplantací. Autoři retrospektivně sledovali výsledky druhé transplantace s využitím pupečníkové krve. Ve studii se pracovalo s daty 22 pacientů s aplastickou anémií, u nichž selhala HSCT terapie. Engraftment neutrofilů po 60 dnech od transplantace byl 45,5 %. 4leté přežití bylo 38,5 %. GvH profylaxe mykofenolát mofetilem zvýšila obnovu neutrofilů více než profylaxe inhibitorem kalcineurinu nebo metotrexátu. Použití fludarabinu + melfalanu nebo cyklofosfamidu + malé dávky radioterapie bylo spojené s vyšším engraftmentem a lepším celkovým 4letým přežitím než jiné typy léčby. Dle těchto dat je využití pupečníkové krve efektivní a slibnou možností pro urgentní druhou transplantaci u pacientů s aplastickou anémií, u nichž selhala HSCT.

Bibliografické údaje: